No.1 大規模事業所と中小規模事業の違いとは？
大規模事業所と中小規模事業所の定義
今、皆さんが活動されているのはどのような事業場でしょうか。大企業、中小企業、それともまだ産業保健の第一歩を踏み出す前でしょうか。
そもそも、何をもって「大企業」「中小企業」と呼ぶのでしょうか。何となく自分の勤務先は大企業だ、中小企業だと認識されているということはありませんか？ はじめにその定義についてクリアにしましょう。
企業の規模は「中小企業基本法」によって明確に定義されています。 表1のように、中小企業の定義は業種によって資本金、従業員数が変わってきます。そして、それら以上を「大企業」と定義しています。
表1.中小企業基本法上の中小企業の定義
「平成28年（2016年）経済センサス―活動調査」によると、中小企業は全企業数の99.7%を占め、言いかえると、「大企業」と呼ばれるのはわずか0.3％ということになります。なんと、1％にも満たないのです。
図1
従業員数でみると、日本全体の従業員の約7割が中小企業で雇用されています。日常的にTVのCMで目にしているほとんどの会社は、もしかしたら全体のわずか0.3％の企業なのか……とびっくり仰天してしまいました。 皆さんはこのデータを見てどのように感じましたか？
この定義とは別に、産業保健では労働安全衛生法による安全衛生管理体制での事業所規模による選任や、産業医の選任、労基署報告などはこちらの事業場規模を使用しますが、一般的にはかなり混在して使っているようです。
中小規模事業場、その中でも特に労働者50人未満の事業所に産業保健サービスが十分に届いていないことが大きな問題となっています。最初にこんなことを言ってしまうと、中小規模事業場で働くことを躊躇してしまうかもしれませんね。
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自分にとって働き甲斐のある職場は？
それでは、「大規模事業場と中小規模事業場で働く産業保健師の違い」についてみてみましょう。もちろん、どこの事業場も同じ訳ではありません。筆者の視点から見た一つの考えとしてご理解いただけたら幸いです。「大規模」事業場の場合
ポイント① 複数の産業保健師（看護職）が在籍している
・同じ事業場にいない場合も、本社や統轄の部署があるなど全体をコントロールし、従業員への公平な産業保健サービスを提供する仕組みになっています。 ・多くの従業員を対象とするためプログラム毎の担当制、疾病毎の担当制、部門制など、企業、業態により合理的な分担制になる場合もあります。ポイント② 多職種連携の産業保健チーム活動
・嘱託、選任もしくは専任の産業医もいます。精神科医や、カウンセラー、管理栄養士、歯科医師など雇用されているところもあります。それぞれの専門性を活かし、連携し、協力しながら産業保健サービスを提供していきます。 ・多職種連携の際のコーディネーター役は産業保健師が担います。例えば、復職支援の場合は、本人以外に主治医の意見、場合によっては家族からの情報、上司・人事・労務から事業場の受け入れ準備情報、産業医の判断が必要になりますが、一同に会することは難しいのでスケジュール調整や、事前面談、文書での提出依頼などといった情報収集等、復職支援のための事前調整役としての役割を担います。 ・コーディネーションは保健師のコアな技術ですので、中小規模事業場でも同様の役割を担います。ポイント③ 教育の機会に恵まれている
・教育のシステムが独自に準備されているところもありますが、日本産業衛生学会の産業保健看護専門家制度のキャリアラダーを活用しているところもあります。 ・業務の一環として学会参加や学会発表を位置づけているところもあり、費用の面でのサポートも受けられるところもあります。ポイント④ 雇用形態
・臨時雇用、派遣だけでなく、有期雇用、正規雇用も多いです。 ・正規雇用保健師はリーダーや管理職への登用というキャリアが望めます。そうなれば責任が生じるのは当然ですが、単独事業所のみではなく全国をカバーすることもあり、出張、時間外労働なども多くなる場合があります。「中小」規模事業所の場合
ポイント① 産業保健師一人職場
・事業所内に相談できる産業保健師がいないところが多いです。 ・一人で判断しなければならないことが日常的にあります。ポイント② 対象従業員が少ない
・従業員の人数が少ない分、お互いの顔が見えるサービスの提供ができます。 ・従業員とのコミュニケーションも取りやすく、個々の体調だけでなく、部門や職場全体の変化などの情報も入りやすいです。ポイント③ 事業者側との距離が近い
・良好な関係を築くことで気軽に相談してもらうことができ、大規模事業場に比べて情報交換がしやすい。 ・産業保健師が雇用されている事業所は比較的産業保健に理解があるのかもしれません。ポイント④ 産業医と事業場との懸け橋役（時間が限られている）
・月1回の訪問日は産業医と協力して衛生委員会を健康課題検討の場として活用しましょう。 ・限られた時間の中で話したいことを上手に伝えられるよう事前に準備し、産業医への質問・相談を整理しておきましょう。ポイント⑤ 教育の機会
・大規模事業場のような手厚いサポートは受けられないかもしれませんが、日頃の産業保健師活動が認められ、業務調整がうまくできると許可される可能性は高くなります。予算も取ってもらえるかもしれません。 ・将来の自分への投資だと思い、自分の時間とお金を使うことも必要となるかもしれません。大規模事業場、中小規模事業場について、簡単にご説明しましたが、事業場規模に関係なく、法律は目まぐるしく変わります。誰かが教えてくれるのを待つのではなく、自分で情報を得るために努力することをお勧めします。
働きやすさ、働き難さ、やりがいは個人により異なります。ご自身にとって働き甲斐のある職場はどちらでしょうか？この連載を通じて一緒に考えてみましょう。
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