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【フレイル予防】やせの人は脳卒中リスクが高い　肥満だけでなく低体重も健康リスクに　日本人5.6万人のデータを解析

2024年06月10日

　日本人の脳卒中患者では、脳卒中後の症状の経過に体格指数(BMI)が影響しており、低体重(BMI 18.5未満)のやせの人は、不良である割合が高いことが、国立循環器病研究センター(国循)が5.6万人のデータを解析した調査で示された。

　一方、普通体重(BMI 23～25)であると、症状が良好である人が多かった。

　「低体重の人は、脳梗塞や脳出血の転帰が不良であることが多い傾向が示されました。とくに高齢者の体重減少は、フレイルやサルコペニアなどにも影響します」と、研究者は述べている。

　「高齢者の体重管理の目標値としてBMI 25を基準にすることが適切であると考えられます。健康的な体重を維持することは、脳卒中の予防・改善でも重要です」としている。

やせ(低体重)の脳梗塞や脳出血への影響は大きい

　日本人の脳卒中患者では、脳卒中後の症状の経過に体格指数(BMI)が影響しており、低体重(BMI 18.5未満)は症状の経過不良に関連し、普通体重(BMI 23～25)は良好な経過に関連することが、国立循環器病研究センター(国循)の調査で示された。

　研究は、国循が運営している「日本脳卒中データバンク」(JSDB)の登録情報を用いたもので、国内の多施設の脳卒中急性期患者の2006年1月～2020年12月のデータを解析した。

　これまで肥満度の高い患者は、そうでない患者に比べて、生活習慣病や心血管病の発症リスクが高い一方、心血管病の発症後の機能回復はむしろ良好であることが報告されており、「肥満のパラドックス」と呼ばれている。

　とくに高齢者の低体重は、低栄養やフレイルおよびサルコペニアといった全身状態や心身の脆弱性、身体的機能の低下につながることが多く、急性期脳卒中の発症後の消耗に対して体力が乏しいことが、症状の経過不良に影響していると考えられている

　「フレイルやサルコペニアなどの影響が考えられる高齢者の体重減少の抑制は、脳卒中の改善でも重要と考えられます」と、研究者は述べている。

低体重と脳梗塞や脳出血の症状の経過不良との関連を解明

　研究グループは今回、JSDBに登録された計5万6,230人の急性期脳卒中例を、脳梗塞［4万3,668人、平均年齢74歳、男性61％］、脳出血［9,741人、平均年齢69歳、男性56％］、くも膜下出血［2,821人、平均年齢63歳、男性33％］のいずれかのグループに割り当てた。

　その結果、次のことが明らかになった――。

BMI 18.5未満の低体重は、脳梗塞と各病型(心原性脳塞栓症、アテローム血栓性脳梗塞、ラクナ梗塞)や脳出血での症状の経過不良のリスクを約1.4～2.3倍に高めた。

アテローム血栓性脳梗塞では、BMIと経過不良にU字型の関連がみられ、症状経過の不良のリスクは、低体重の人では約1.5倍、肥満(2度)の人では約1.4倍にそれぞれ上昇した。

低体重は、とくに重症の脳梗塞や再灌流療法後での経過不良のリスクを約1.4倍に高めた。

BMI 23～25の過体重や、80歳以上の高齢者でのBMI 25～30の肥満(1度)のグループは、脳梗塞後の経過不良のリスクが9～17％低下し、「肥満のパラドックス」がみられた。

低体重(やせ)であっても、肥満であっても、アテローム血栓性脳梗塞の経過不良のリスクは上昇した

出典：国立循環器病研究センター、2024年

　なお研究グループは今回の研究で、BMIはWHOが推奨するアジア人における定義にもとづき、18.5未満を低体重、18.5～23未満を「正常体重」、23.0～25.0未満を「過体重」、25.0～30.0未満を「肥満(1度)」、30以上を「肥満(2度)」と分類した。脳卒中は、脳梗塞、脳出血、くも膜下出血に分類した。さらに、脳梗塞病型を国際的に汎用されるTOAST分類を用いて、心原性脳塞栓症、アテローム血栓性脳梗塞、ラクナ梗塞、その他の脳梗塞、原因不明脳梗塞に分類した。